- Resiko morbiditas dan mortalitas penyakit kardiovaskuler berhubungan langsung dengan tekanan darah. Pada tekanan darah yang normal 115/75 mmHg, resiko mengalami penyakit kardiovaskuler meningkat dua kali lipat pada peningatan tekanan darah sebesar 20/10 mmHg.
- Hipertensi esensial umumnya tidak menampakkan gejala yang dapat dikenali. Diagnosis hipertensi tidak dapat ditentukan hanya dalam sekali pengukuran tekanan darah, melainkan harus merupakan rata-rata tekanan darah pada 2 atau 3 kali pengukuran tekanan darah pada kondisi yang berbeda.
- Tujuan perawatan hipertensi adalah untuk menurunkan tekanan darah dan morbiditas dan mortalitas yang berhubungan dengan tekanan darah tersebut.
- Tekanan darah dijaga senantiasa berada dibawah 140 mmHg pada sebagian besar pasien, kecuali pada pasien dengan diabetes melitus atau penyakit ginjal kronis, tekanan darah diusahakan berada dibawah atau sama dengan 130 mmHg.
- Modifikasi gaya hidup dapat sangat membantu pasien dengan hipertensi atau prehipertensi dalam mengendalikan tekanan darah mereka tetap pada rentang normal, dan kadang tidak memerlukan terapi obat.
- Diuretik Tiazid, adalah agen antihipertensi utama bagi sebagian besar penderita hipertensi
- Diagnosa penyerta hipertensi yang berbeda, memerlukan terapi hipertensi yang berbeda pula
- Pasien hipertensi dengan penyerta diabetes melitus sangat beresiko terhadap kemungkinan mengalami penyakit kardiovaskuler.
- Pasien lanjut usia, sangat beresiko mengalami hipotensi orthostatik pada saat awal terapi dengan antihipertensi, sehingga dosis harus sangat diperhatikan.
- Beberapa pasien mungkin memerlukan terapi kombinasi antihipertensi demi tercapainya tujuan terapi.
Untuk lebih lanjut memahami hipertensi, ulasan berikut ini akan lebih detail mengungkapkannya:
Definisi
Hipertensi adalah kondisi dimana tekanan darah seseorang lebih dari 140/90 mmHg, nilai tersebut merupakan hasil rata-rata dari 2 kali atau lebih pengukuran tekanan darah yang dilakukan pada kondisi yang berbeda.
Hipertensi merupakan penyakit yang umum yang lebih didefinisikan dengan tekanan darah sistoliknya. Hipertensi juga merupakan salah satu faktor resiko yang penting pada terjadinya penyakit kardiovaskuler. Peningkatan kesadaran dan penetapan diagnosa hipertensi lebih awal terbukti mampu memperbaiki kontrol terhadap tekanan darah dan dan mengurangi resiko morbiditas dan mortalitas penyakit kardiovaskuler.
The Sevent Report of Joint National Committee on the Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7) merupakan panduan pada penangan hipertensi, yang fokus pada farmakoterapi hipertensi. Pembahasan terapi hipertensi pada tulisan ini didasarkan pada panduan JNC7 tersebut.
Epidemiologi
Diperkirakan 30% penduduk Amerika memliki tekanan darah lebih dari atau sama dengan 140/90 mmHg. Perkiraan tersebut didasarkan pada hasil survey yang dilakukan oleh National Health and Nutrition Examination Surveys pada kurun waktu 1999-2000 yang menyatakan prevalensi hipertensi di Amerika adalah 30,1% pada pria dan 27,1% pada wanita. Prevalensi pada wanita meningkat secara signifikan, yaitu sebesar 5,6% dibandingan data yang diperoleh pada tahun 1988. Rata-rata hipertensi lebih banyak terjadi pada ras kulit hitam sebesar 33,5% dibandingan pada ras kulit putih sebesar 28,9%.
Peningkatan tekanan darah berkorelasi langsung dengan umur seseorang, dimana hipertensi sangat umum dijumpai pada aum lanjut usia. Seseorang dengan usia 55 tahun atau lebih akan beresiko mengalami hipertensi sebesar 90%. Seseorang yang pernah mengalami prehipertensi akan didiagnosa hipertensi pada usia sekitar 50an. Sampai dengan usia 55 tahun, prevalensi hipertensi akan lebih banyak terjadi pada pria, sedangan pada usia 55-74 tahun, kaum wanita lebih riskan mengalami hipertensi.
Etiologi
Hipertensi merupakan kondisi klinis yang hidrogen. Pada sebagian besar penderita hipertensi patofisologinya tidak dapat diketahui dengan pasti, hipertensi ini dikenal dengan istilah hipertensi esensial atau primer. Hipertensi ini tidak dapat disembuhkan, namun dapat dikendalikan. Selain hipertensi esensial yang tidak dietahui penyebabnya, sebagian kecil pasien mengalami hipertensi karena adanya penyakit, senyawa endogen maupun eksogen yang dapat menyebabkan hipertensi, hipertensi ini disebut hipertensi sekunder.
Klasifikasi Hipertensi Berdasarkan Penyebabnya
- Hipertensi Primer/Hipertensi esensial, hampir 90% pasien hipertensi mengalami hipertensi esensial. Berbagai mekanisme dapat digunakan untuk menjelaskan terjadinya hipertensi tipe ini, sehingga abnormalitas penyebab hipertensi ini dapat ditentukan. Faktor genetik dapat pula memainkan peranan penting pada kasus hipertensi tipe ini.
- Hipertensi Sekunder, kurang dari 10% penderita hipertensi adalah hipertensi sekunder yang merupakan suatu komorbiditas dari penyakit lain atau merupakan respon terhadap senyawa obat tertentu yang mengakibatkan peningkatan tekanan darah. Obat-obat tertentu berperan secara langsung maupun tidak langsung menyebabkan atau memperparah hipertensi melalui peningkatan tekanan darah.
- Penyakit, penyakit-penyakit yang dapat menyebabkan terjadinya hipertensi antara lain : Penyakit ginjal kronis, Cushing's syndrome, apnea obstruktif, penyakit paratiroid, pheocromocytoma, aldosteronisme primer, penyakit renovaskuler, dan penyakit thyroid
- Obat-obatan; kortikosteroid, estrogen (umumnya pada kontrasepsi oral), antiinflamasi non-steroid (AINS), COX-2 selektif, phenilpronolamin dan analognya, eritropoetin, sibutramin, antidepresan (terutama venlafaxin), bromokriptin, buspirone, carbamazepin, clozapine, desfulrane, ketamin, metoklopramid, kokain,
- Makanan; garam, alkohol, licorice, makanan yang mengandung tiramin dengan inhibitor monoamin oksidase
- Senyawa Kimia; timah, merkuri, thalium, lithium, dan metal berat lainnya
Patofisiologi
Tidak dietahui secara jelas bagaimana regulasi tekanan darah arteri ini berlangsung. Sedangkan pemahaman yang jelas mengenai mekanisme peningatan tekanan darah ini sangat diperlukan untu dapat menentukan antihipertensi yang tepat bagi setiap pasien. Ada banyak faktor yang berperan dalam pengaturan tekanan darah dan beberapa komponen tertentu diduga sangat potensial sebagai kontributor penyebab hipertensi. Beberapa faktor yang diduga kuat berperan pada pengaturan tekanan darah dan hipertensi diantaranya:
- Malfungsi pada sistem humoral yang terlibat dalam sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS)
- Mekanisme vasodepresor
- Abnornalitas mekanisme neuronal
- Defek autoregulasi periferal
- Ketidakseimbangan natrium, kalsium, dan hormon natriuretik
MAP = 1/3 SBP + 2/3 DBP
Tekanan darah secara umum ditentukan oleh curah jantung (cardiac output (CO)) dan resistensi terhadap curah jantung tersebut (total peripheral resistance (TPR)), sehingga secara matematis dapat ditulis:
Tekanan darah = CO X TPR
Karena tekanan darah merupakan produk matematis antara CO dan TPR, maka dapat diketahui bahwa peningkatan tekanan darah dapat disebabkan oleh peningkatan CO dan atau TPR.
Faktor-faktor yang dapat meningkatkan CO:
- Peningatan Preload Jantung yang dapat diakibatkan oleh peningkatan volume cairan akibat kelebihan asupan garam atau karena retensi garam diginjal akibat penurunan jumlah nefron atau karena penurunan fungsi filtrasi glomerular
- Konstriksi Vena akibat stimulasi yang berlebihan pada RAAS atau averaktivitas sistem syaraf simpatik
- Konstriksi vaskuler : stimulasi RAAS yang berlebihan, overaktivitas sistem syaraf simpatik, alterasi genetik dari membran sel, faktor turunan endotelial
- Hipertrophy vaskuler struktural: stimulasi RAAS yang berlebihan, overaktivitas sistem syaraf simpatik, alterasi genetik dari membran sel, hiperinsulinemia akibat obesitas dan sindrom metabolik
